Étude du défaut visuel : identification et quantification à l’autoréfractomètre

L’identification du ou des défauts visuels du patient (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) est essentielle. Il en est de même pour la détermination précise du degré de correction que devra apporter l’intervention. Cette étape du bilan préopératoire inclut la mesure de la puissance des verres correcteurs portés (lunettes ou lentilles) ainsi que la mesure de l’acuité visuelle de chaque œil avec et sans correction. Il est aussi fréquemment nécessaire de mesurer le pouvoir de réfraction « vrai » de l’œil, sans accommodation du cristallin, grâce à l’utilisation de collyres cycloplégiques à l’effet « paralysant ».  Dans certains cas, notamment lorsque c’est une correction différente pour chaque œil qui est envisagée au terme du traitement, la détermination de l’œil dominant doit aussi être réalisée.

Examen à la lampe à fente

La lampe à fente ou « biomicroscope » permet d’examiner les différentes structures oculaires et périoculaires, des plus externes jusqu’à la rétine, la plus profonde. Le but est notamment d’évaluer l’état de la cornée et de s’assurer de l’absence de pathologies à ce niveau. Le cristallin fait aussi l’objet d’une observation détaillée, en particulier pour détecter une cataracte débutante, de même que la rétine et le nerf optique (« fond d’œil »).

Topographie cornéenne

L’établissement d’une topographie cornéenne se fait grâce à un topographe. Il s’agit d’établir une véritable carte de la cornée, de ses reliefs et de son épaisseur. Le résultat de cet examen représente l’ensemble de la surface cornéenne où les couleurs chaudes correspondent à des surélévations alors que les couleurs froides traduisent l’existence de dépressions. Le but est de s’assurer d’une épaisseur de cornée suffisante pour pratiquer certaines interventions, comme un traitement laser de type Lasik et de détecter un possible kératocône débutant, contre-indication absolue à toute intervention de chirurgie réfractive.

Étude de la résistance cornéenne

Il s’agit d’un examen fréquemment réalisé quand une intervention laser de type Lasik est envisagée. L’objectif est alors de mesurer la résistance et l’élasticité de la cornée grâce à un tonomètre, pendant la projection d’un jet d’air à sa surface.

Examen abérrométrique

L’examen abérrométrique permet d’évaluer l’ensemble du processus de la vision, de la pénétration des rayons lumineux dans l’œil, en passant par leur réfraction par la cornée et le cristallin, jusqu’à la qualité de l’image rétinienne. Le principe est de projeter dans l’œil un front d’ondes et de mesurer son taux de déformation lorsqu’il atteint le plan rétinien. L’intérêt est de pouvoir détecter des aberrations optiques non corrigeables par le port de verres correcteurs (lentilles ou lunettes) et qui nécessitent alors une adaptation encore plus personnalisée de l’intervention envisagée. Le résultat de l’examen est un score appelé RMS (« Root Mean Square ») qui, lorsqu’il prend des valeurs anormalement élevées, peut par ailleurs alerter sur la présence d’une anomalie débutante, cataracte ou kératocône notamment.