Le SMILE, la PKR et le Lasik sont les trois méthodes de chirurgie réfractive au laser pour soigner l’astigmatisme. Quelle que soit celle utilisée, en fonction des caractéristiques du patient, il s’agit d’interventions courtes, réalisées sous anesthésie locale et en mode ambulatoire.
Astigmatisme : causes et symptômes
Idéalement, grâce à la réfraction oculaire, les rayons lumineux se rejoignent en un point unique, localisé très exactement à la surface de la rétine, au fond de l’œil. Pour que la vision soit parfaite, c’est en effet là que doivent se former les images, grâce aux cellules photoréceptrices cornéennes, avant d’être transmises au cerveau.
Le problème des astigmates et qu’il n’existe pas un, mais plusieurs points de jonction des rayons lumineux. Cela est généralement dû à une cornée qui est de forme ovoïde et ne correspond pas à une portion de sphère, au rayon de courbure constant. Ainsi, dans leur cas, l’image est en quelque sorte étalée dans l’axe antéro-postérieur de l’œil.
La conséquence est que les astigmates voient mal de près comme de loin, d’autant plus que ce trouble visuel s’accompagne très fréquemment de myopie ou d’hypermétropie.
Les techniques de chirurgie réfractive au laser pour traiter l’astigmatisme ont toutes le même but : retravailler la forme de la cornée, pour la rendre de nouveau sphérique, tout en prenant aussi en charge la myopie ou l’hypermétropie du patient.
Astigmatisme : comment le corriger au laser ?
L’astigmatisme associé à de la myopie peut être traité via trois méthodes différentes : le Lasik, la PKR ou le SMILE. En revanche, lorsqu’il s’accompagne d’hypermétropie, seuls les protocoles Lasik et PKR permettent la prise en charge de l’astigmatisme. A ce jour, le SMILE ne permet en effet pas encore de soigner l’hypermétropie.
En termes de puissance de l’astigmatisme (exprimée en dioptries, D), la limite supérieure de traitement est sensiblement la même pour les trois techniques : 6D pour le Lasik, 5D pour le SMILE et la PKR. Le choix de la méthode est pourtant essentiel et se fait sur la base de certaines caractéristiques étudiées au cours du bilan préopératoire. De façon générale, parce qu’ils assurent des suites opératoires plus légères et une récupération plus rapide, Lasik et SMILE sont si possible préférés à la PKR.
Le remodelage de la cornée se fait sur la base de principes différents d’un protocole chirurgical à un autre. Lasik et PKR se basent sur une photoablation des tissus au laser Excimer, pour redonner une forme sphérique à la cornée. Pour sa part, le SMILE consiste à découper un lenticule cornéen, sorte de minuscule galette, avec un laser Femtoseconde, puis à le retirer, pour apporter la correction nécessaire au patient.
Dans tous les cas, les interventions sont courtes, 20 minutes environ, y compris si les deux yeux doivent être traités. Elles ne nécessitent qu’une anesthésie locale, réalisée par instillation dans l’œil de gouttes spécifiques, et le patient peut regagner son domicile immédiatement après.
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