Myopie et astigmatisme
La plupart du temps dû à une cornée courbée de manière irrégulière, l’astigmatisme s’associe souvent à de la myopie qu’il vient alors aggraver. Selon les cas, la prise en charge simultanée de ces défauts de vision associés peut se faire grâce à des verres correcteurs adaptés, une chirurgie réfractive au laser ou la pose d’implants pour remplacer le cristallin.
En savoir plus sur la chirurgie réfractive
Chirurgie réfractive
Techniques chirurgicales
Qu’est-ce que la myopie ?
Lorsque l’œil fonctionne parfaitement, les rayons lumineux qui le traversent finissent leur trajet exactement à la surface de la rétine, quelle que soit la distance d’observation. Ce phénomène est rendu possible grâce à la réfraction qu’exercent la cornée et le cristallin : ces deux lentilles naturelles modifient la direction des rayons lumineux pour qu’ils se focalisent sur le plan rétinien. La cornée assure les 2/3 de la réfraction, grâce à sa forme bombée.
Pour une vision de bonne qualité, il faut qu’une parfaite adéquation existe entre le pouvoir réfractif de l’œil et la distance que la lumière doit parcourir jusqu’à la rétine. Si l’œil est trop long et/ou si la cornée est trop bombée, la focalisation des rayons lumineux se fait en avant de la rétine. Le patient est alors myope, il voit net de près mais flou de loin.
Comment interagissent myopie et astigmatisme ?
L’astigmatisme apparaît rarement de manière isolée. Le plus souvent, il est associé à une hypermétropie ou à une myopie. Dans ce dernier cas (« astigmatisme composé myopique »), la myopie est aggravée pour certains axes de l’œil. Les patients se plaignent par ailleurs fréquemment de dédoublement des images lorsqu’ils sont exposés à des lumières vives.
Myopie et astigmatisme : traitement
Myopie et astigmatisme : verres correcteurs
La myopie et l’astigmatisme peuvent être corrigés de manière simultanée par le port de verres correcteurs. S’il s’agit de lunettes, elles sont alors équipées de verres dits « cylindriques ». Ils sont dotés d’une puissance optique variable selon les axes, en fonction des caractéristiques de l’astigmatisme du patient. Quand la prise en charge se fait via des lentilles, elles sont alors « toriques » et permettent de prendre en charge la myopie et l’astigmatisme du patient. Elles sont souvent lestées vers le bas afin de rester en position sur la cornée de manière adaptée.
Myopie et astigmatisme : chirurgie réfractive au laser
La chirurgie réfractive au laser consiste à modifier la forme de la cornée par photoablation. Le but est tout à la fois d’aplanir la cornée pour corriger la myopie, mais aussi de la sculpter pour prendre en compte l’astigmatisme en fonction de son axe. Lasik et PKR sont les techniques principales. Elles diffèrent principalement par le moyen employé pour se donner accès au stroma cornéen, couche intermédiaire, située sous l’épithélium, sur laquelle doit être appliqué le laser Excimer. Le choix entre ces deux méthodes dépend principalement de l’épaisseur de la cornée du patient et de ses activités. Ainsi, les patients présentant une épaisseur cornéenne inférieure à 500 micromètres ne sont pas éligibles au Lasik et doivent être orientés vers de la PKR. De même, pour les sujets exerçant des activités sportives ou professionnelles avec un risque accru de choc oculaire, la PKR est une méthode préférable.
Myopie et astigmatisme : pose d’implants
Lorsque le patient présente des contre-indications au traitement laser ou que son astigmatisme est trop prononcé (supérieur à 1 dioptrie), la pose d’un implant qui vient remplacer le cristallin est conseillée. Cela se fait après extraction de ce dernier. Cette stratégie opératoire présente aussi un intérêt lorsqu’il s’agit de soigner en même temps une cataracte, affection qui correspond à l’opacification du cristallin sous l’effet de l’âge. Tout comme les lentilles de contact adaptées à la prise en charge de l’astigmatisme composé myopique, les implants utilisés sont toriques. Ils permettent d’apporter une correction différente en fonction de l’axe avec lequel les rayons lumineux pénètrent dans l’œil. Par ailleurs, les implants toriques multifocaux autorisent la prise en charge supplémentaire d’une éventuelle presbytie, corrigeant alors ce défaut de vision en plus de la myopie et de l’astigmatisme.
Rendez-vous avec le Dr Rambaud
POSER UNE QUESTION AU DOCTEUR RAMBAUD
Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
0 commentaires