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Chirurgie réfractive : les différentes étapes d’une opération

Pose d’implants en remplacement du cristallin ou en avant de celui-ci, chirurgie au laser via les techniques Lasik, PKR ou SMILE : il existe une grande variété d’interventions possibles pour traiter les défauts de vision. Elles ont toutes en commun d’exiger un bilan préopératoire minutieux, condition indispensable au succès du traitement, et induisent des suites post-opératoires qui dépendent de la méthode utilisée et de l’ampleur de la correction nécessaire.

Troubles de la vision

Techniques chirurgicales 

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Bilan préopératoire : se préparer avant la chirurgie réfractive

Il s’agit d’une étape essentielle du parcours du patient, aux objectifs multiples. 

En premier lieu, le bilan préopératoire permet de s’assurer que le sujet est éligible au traitement chirurgical envisagé en vérifiant l’absence d’éventuelles contre-indications.

D’autres part, sur la base des différentes analyses réalisées, le praticien peut déterminer quelle intervention est la plus adaptée pour traiter le défaut de vision du patient.

Les examens consistent notamment à confirmer et quantifier l’affection dont est atteint le sujet en utilisant un auto-réfractomètre et par un test d’acuité visuelle. Ce dernier est fréquemment réalisé avec puis sans accommodation via le cristallin. L’effet de celui-ci peut en effet être « bloqué » grâce à l’instillation d’un collyre cycloplégique.

L’œil est aussi examiné à la lampe à fente (biomicroscope), pour inspecter sa surface mais aussi ses structures les plus profondes.

Une étude précise de l’état de la cornée (topographie et tomographie), de son épaisseur et des variations de celle-ci sur l’ensemble de sa surface est aussi nécessaire.

La résistance biomécanique cornéenne est aussi mesurée. 

Enfin, l’utilisation d’un aberromètre permet de détecter certains défauts optiques qui surviennent dans des conditions particulières. Il peut en particulier s’agir de l’apparition de halos lumineux lorsque, dans l’obscurité, l’œil doit distinguer des lumières vives, comme les feux d’une voiture.

Par ailleurs, au cours de la consultation préliminaire, le patient peut recueillir tous les détails à connaître sur l’intervention : type d’anesthésie, durée, suites opératoires, complications éventuelles etc.

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Intervention

La plupart du temps, les interventions de chirurgie réfractive se déroulent sous anesthésie locale. Elles sont de courte durée, rarement plus de 15 minutes et peuvent dans certains cas être réalisées le même jour sur les deux yeux. D’autres fois, il faut à l’inverse planifier 2 opérations à quelques jours ou semaines d’intervalle. Il s’agit de chirurgie ambulatoire, avec un retour du patient à son domicile dans la journée. Il est pour cela préférable qu’il soit accompagné par un proche et évite d’emprunter les transports en commun. Il existe différents types d’interventions : modification de la courbure cornéenne par photoablation laser, extraction du cristallin pour le remplacer par une lentille artificielle, qu’il soit encore clair ou touché par une cataracte, et pose d’implants en arrière de l’iris.

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Après l’intervention de chirurgie réfractive

Le suivi post-opératoire est essentiel. Il est réalisé au cours d’un cycle de visites de contrôle avec le praticien, dont le nombre et l’espacement dans le temps varient en fonction de l’acte chirurgical pratiqué.

Les suites opératoires sont indolores dans la plupart des cas, même si une gêne est souvent ressentie, pour quelques heures ou quelques jours. Certaines méthodes, comme la PKR, peuvent néanmoins induire des douleurs, rapidement résolutives, qui sont alors prises en charge par les antalgiques prescrits.

Le traitement post-opératoire inclut le plus souvent l’utilisation de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires, pour une durée variant de 1 semaine à 1 mois. 

Dans bien des cas, la protection mécanique de l’œil est essentielle, au moins les premiers jours.

C’est le praticien qui rythme la reprise des activités, en fonction de l’intervention réalisée et de l’état du patient. Si certaines opérations sont prises en charge par l’Assurance Maladie et donnent lieu à un arrêt de travail, cela n’est pas toujours le cas. Il est alors fréquemment conseillé de prendre quelques jours de repos sur son temps de congé.

Enfin, les complications post-opératoires sont rarissimes. Lorsqu’elles surviennent, il peut notamment s’agir de sécheresse oculaire momentanée, très rarement de persistance d’un défaut de vision ou extrêmement rarement de déformation cornéenne secondaire.

Quand l’intervention est réalisée par un praticien expérimenté qui a su choisir la méthode la plus adaptée, le résultat en est le plus souvent remarquable, permettant parfois de s’affranchir totalement du port de verres correcteurs. La récupération visuelle prend de quelques heures à quelques semaines en fonction du type d’intervention.

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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.

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