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Lasik et hypermétropie

Le Lasik est une méthode de chirurgie réfractive au laser qui permet de traiter les hypermétropies de +1 à +6 dioptries. Les résultats en sont remarquables dans l’immense majorité des cas et cette technique assure par ailleurs une période de récupération courte et dénuée de toutes douleurs post-opératoires.

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Traitement de l’hypermétropie au Lasik : principes et objectifs

La réfraction est un phénomène qui correspond à la déviation des rayons lumineux par une lentille convergente afin qu’ils viennent se focaliser en un seul point, le « foyer ». Dans l’œil, il s’agit d’un processus essentiel : c’est après réfraction par la cornée et le cristallin, lentilles convergentes naturelles, que la lumière se focalise normalement sur la rétine, où l’image se forme.

Quand le foyer est situé en arrière du plan rétinien, c’est que le pouvoir de réfraction de l’œil est trop faible et/ou que l’œil est trop court. Il s’agit alors d’hypermétropie, trouble visuel qui affecte la vision proche et aussi, chez certains patients, la vision lointaine.

L’hypermétropie peut être corrigée par le port de verres correcteurs. Pour les patients qui souhaitent s’en affranchir, le Lasik est une solution de choix. Il s’agit d’une intervention de chirurgie réfractive qui consiste à venir accroître le pouvoir de réfraction de la cornée en augmentant sa courbure, pour ramener le foyer sur la rétine. Cela se fait par photoablation, en appliquant un laser Excimer au niveau du stroma cornéen, couche intermédiaire de la cornée, située sous l’épithélium et au-dessus de l’endothélium.

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A qui s’adresse le traitement au Lasik de l’hypermétropie ?

Le Lasik est indiqué pour traiter les hypermétropies de +1 à +6 dioptries.

Il peut s’agir de patients jeunes dont le trouble visuel est stable depuis au moins 1 an.

Néanmoins, la plupart des hypermétropes découvrent assez tardivement qu’ils sont atteints de ce défaut, souvent aux alentours de la quarantaine. En effet, avant cela, ils corrigent spontanément leur vision en accommodant en permanence grâce au cristallin. Cette lentille naturelle, située en arrière de la cornée, a en effet la capacité de se bomber ou de s’aplatir au gré de la distance d’observation. Mais, avec le temps, le cristallin se rigidifie, et l’accommodation, notamment de près, devient de plus en plus difficile. La vue des patients hypermétropes devient alors floue, de près puis, plus tard, de loin.

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Avant une intervention Lasik

Le bilan préopératoire avant Lasik est essentiel. Il permet de déterminer le degré de correction à apporter et donc l’ampleur du travail de photoablation à réaliser sur le stroma cornéen pour en accentuer la courbure.

C’est aussi à ce moment-là que se fait le choix de la stratégie opératoire. Selon les cas, il peut être décidé de traiter les deux yeux de la même manière ou, au contraire, d’en dédier un à la vision lointaine et l’autre à la vision proche. Il est aussi primordial de détecter d’éventuelles contre-indications au traitement.

Ainsi, les patients à la cornée trop fine (moins de 500 micromètres d’épaisseur), ceux souffrant de sécheresse oculaire ou présentant un kératocône ne peuvent pas être traités au Lasik et doivent être orientés vers une autre solution comme la pose d’implants oculaires.

De même, les sujets pratiquant des activités professionnelles ou sportives qui induisent un risque élevé de choc oculaire doivent être écartés du protocole. Cela est dû à la découpe en début d’intervention d’une petite languette à la surface de la cornée, pour pouvoir accéder au stroma. Cette première étape engendre en effet une fragilisation biomécanique de l’œil définitive.

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Comment se déroule le traitement au Lasik de l’hypermétropie ?

Le Lasik en pratique

L’intervention Lasik se déroule en mode ambulatoire et le patient peut rentrer chez lui dans la journée. L’anesthésie locale est réalisée par instillation de gouttes. Au total, l’opération ne dure jamais plus de 30 minutes, même lorsque les 2 yeux doivent être traités.

 

Déroulement du traitement au Lasik de l’hypermétropie

Après anesthésie, le chirurgien découpe à la surface de la cornée une petite fenêtre, le « volet stromal », qui est ensuite basculée sur le côté pour donner accès au stroma. Cela se fait par utilisation d’un premier faisceau laser (laser Femtoseconde). Il permet en effet la découpe d’un volet stromal de taille plus importante que pour le traitement d’autres défauts visuels. 

C’est une nuance importante : si pour le traitement de la myopie, le principe est d’aplatir le centre de la cornée, dans le cas de l’hypermétropie il faut venir « creuser » la périphérie de cette dernière pour en augmenter la courbure. Cette étape de photoablation est réalisée à l’aide d’un laser Excimer, piloté informatiquement, tous les paramètres de la correction à apporter ayant été préalablement renseignés dans le système par le praticien. La précision et la sécurité de l’intervention sont renforcées par un dispositif « eye tracker » qui permet de suivre et compenser d’éventuels mouvements de l’œil pendant l’intervention.

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Suites et suivi post-opératoire du Lasik

  • Les suites opératoires d’un Lasik sont légères et indolores, même si une gêne peut être ressentie les premières heures,
  • Elle peut s’accompagner d’une sensibilité accrue à la lumière et parfois de rougeurs oculaires ou d’un léger gonflement des paupières,
  • Le traitement prescrit après l’intervention doit être suivi de manière stricte. Il commence le jour même de l’opération et consiste en l’instillation de gouttes anti-inflammatoires et antibiotiques pendant environ 3 semaines,
  • Il est normal que la vision soit brouillée le jour de l’intervention mais la méthode Lasik induit une récupération visuelle progressive qui démarre classiquement dès le lendemain,
  • Dans la semaine qui suit l’opération, l’œil doit être protégé mécaniquement la nuit et le patient doit absolument éviter de le frotter,
  • Le retour à une vie quotidienne normale est rapide même si la reprise activités sportives douces nécessite la plupart du temps 15 jours, 1 mois pour les efforts plus intenses.
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Résultat

Le résultat final de l’intervention est souvent spectaculaire. Chez la plupart des patients, l’amélioration est ressentie après quelques heures pour la vision de près. Souvent, la récupération de la vision lointaine est plus longue, une myopie transitoire étant souvent rapportée, pendant parfois quelques semaines.

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Risques et complications du Lasik pour le traitement de l’hypermétropie

Les complications graves sont rarissimes. Il existe cependant des désagréments passagers qui ne doivent pas inquiéter le patient. Ainsi, une sécheresse oculaire momentanée peut s’installer, bien prise en charge le temps nécessaire par l’utilisation de larmes artificielles. Elle peut parfois s’accompagner d’une hyper-photosensibilité temporaire.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.

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