Lasik personnalisé
Le Lasik est une technique de chirurgie réfractive bien rôdée et très couramment pratiquée en France pour la correction des troubles de la réfraction.
Le Lasik dit « personnalisé », ou encore par front d’onde, permet d’ajuster au plus près les paramètres de correction, pour un résultat encore plus précis.
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Lasik personnalisé : qu’est-ce que c’est ?
Le Lasik consiste à remodeler la cornée au laser Excimer pour corriger les défauts qui l’affectent et qui sont à l’origine du trouble.
Le Lasik personnalisé va plus loin, en utilisant la technologie du front d’ondes, qui consiste à mesurer très précisément les défauts visuels grâce à un aberromètre. Cet appareil dresse une sorte de « carte » recensant toutes les aberrations optiques, c’est-à-dire les imperfections ou les distorsions plus ou moins importantes des rayons qui traversent l’œil. Les plus évidentes (myopie, astigmatisme, etc.) comme les plus infimes imperfections sont relevées.
Ce relevé très précis permet de :
- décider de l’unité de puissance nécessaire à la correction, non plus par incréments (intervalles) de 0,25 dioptrie comme habituellement, mais de 0,01 dioptrie.
- disposer d’informations beaucoup plus détaillées sur les caractéristiques de chaque patient pour programmer encore plus finement le laser Excimer, utilisé pour sculpter la cornée.
- tenir compte de toutes les aberrations optiques, même les plus infimes, pour les limiter et ne pas en provoquer de nouvelles lors du remodelage de la cornée.
Le Lasik optimisé par front d’onde est une variante qui permet de mesurer avec une grande précision la courbure de la surface antérieure de l’œil. L’objectif est de préserver au maximum la forme naturelle de la cornée pour éviter le risque d’aberration optique à ce niveau lors du traitement laser. C’est ce type d’aberration qui est responsable des halos ou des visions nocturnes réduites dans les suites du Lasik.
Le Lasik personnalisé, comme son nom l’indique, est donc une chirurgie au laser adaptée au plus près des caractéristiques propres à chaque patient, et même propres à chacun des yeux traités chez un même patient.
Dans quels cas avoir recours au Lasik personnalisé ?
Le laser corrige le trouble réfractif par modelage de la cornée, en plusieurs étapes :
- Un volet cornéen est découpé, soit mécaniquement avec un microkératome, soit plus souvent avec un laser Femtoseconde. Ce volet est soulevé pour permettre à l’ophtalmologiste d’accéder aux couches profondes de la cornée,
- Le laser Excimer sculpte la cornée pour corriger sa forme, responsable du trouble réfractif. Pendant toute cette procédure, le dispositif Eye Tracker détecte les micromouvements oculaires,
- La dernière étape consiste à remettre en place le volet cornéen, puis à protéger les yeux par un pansement.
Quelles sont les suites opératoires et post-opératoires du Lasik personnalisé ?
Là encore, les suites du Lasik personnalisé ne diffèrent pas de celles constatées avec un Lasik standard.
La récupération est généralement très rapide, de l’ordre d’à peine quelques heures. Dès le lendemain de l’intervention, la récupération visuelle est totale. Par précaution, des lunettes (et coques pour la nuit) de protection doivent être portées pendant deux jours.
Il n’y a pas de véritables douleurs postopératoires, mais plutôt une gêne consistant en des picotements et une sensation de « sable dans les yeux ». Un larmoiement peut être présent transitoirement.
Ces suites sont traitées par l’instillation de collyres lubrifiant et antibiotique.
Quels sont les avantages et les inconvénients du Lasik personnalisé ?
Le Lasik personnalisé présente des avantages certains pour les patients qui y sont éligibles et pour lesquels il est indiqué :
- La reconnaissance irienne permet au laser de s’adapter aux micromouvements de l’œil, qui sont inévitables pendant une intervention. L’alignement plus précis donne un meilleur résultat.
- Le Lasik personnalisé recueille toute une série de données, en une multitude de points distincts sur toute la surface avant de l’œil, pour évaluer sa capacité à focaliser la lumière. Ces données serviront ensuite à la programmation ultra précise du laser Excimer. C’est donc la garantie de corriger de manière optimale les défauts de réfraction de chaque œil.
- Du fait de sa très grande précision, le Lasik personnalisé aboutit, dans l’immense majorité des cas, à des résultats encore plus satisfaisants que le Lasik standard.
En revanche, la personnalisation du traitement peut impliquer une durée d’intervention un peu allongée par rapport au Lasik standard. Son coût peut aussi être plus élevé. C’est ce qui explique que le Lasik conventionnel reste le plus largement pratiqué aujourd’hui, ceci d’autant plus que c’est une technique qui a fait ses preuves et donne de très bons résultats.
Quels risques et quelles complications pour le Lasik personnalisé ?
Les effets secondaires
Les effets secondaires sont, dans leur grande majorité, identiques à ceux du laser conventionnel.
- Une sécheresse oculaire généralement temporaire, parfois plus durable.
- Une sur- ou une sous-correction du trouble visuel initial.
- La fragilisation de la cornée du fait de la découpe du volet cornéen.
- Une découpe incomplète, en principe rare.
- Des halos et éblouissements temporaires.
Les complications
Les complications de la chirurgie Lasik personnalisée sont rares et sont semblables à celles du Lasik standard :
- Une bulle d’air peut passer dans la chambre antérieure de l’œil une fois que le volet cornéen est soulevé, imposant l’interruption de l’intervention.
- La cornée peut s’opacifier par défaut de cicatrisation.
- Une kératite lamellaire diffuse, forme d’infection, peut se produire, avec des effets gênants : intolérance à la lumière forte et sensation de sable dans les yeux.
- La vision peut être dédoublée : c’est ce qu’on appelle la diplopie.
- Les cellules situées en surface de la cornée, sur l’épithélium, peuvent passer en dessous du volet cornéen soulevé. Se produit alors une invasion épithéliale, complication très rare.
La cornée peut se déformer dans les suites éloignées de l’intervention (jusqu’à plusieurs années après). C’est ce qu’on appelle l’ectasie secondaire. En principe, cette complication devrait être particulièrement rare dans le cas du Lasik personnalisé.
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Cette page a été rédigée par le Docteur Camille Rambaud, ophtalmologue à Paris et spécialiste de la chirurgie réfractive.
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