La Photo Kératectomie Réfractive (PKR) fait partie des techniques de chirurgie réfractive qui mettent en jeu l’utilisation d’un faisceau laser. Cette méthode permet de traiter divers troubles de la vision, notamment la myopie. Même si elle est effectivement supplantée par le Lasik en nombre d’interventions réalisées, la PKR reste pourtant la meilleure option de traitement chez certains patients.
Généralités
Les individus myopes ont une mauvaise vision lointaine. Cela résulte d’un défaut de réfraction, processus qui devrait idéalement aboutir à la focalisation des rayons lumineux sur la surface de la rétine, pour former une image parfaitement nette. La réfraction oculaire est assurée par deux lentilles naturelles, la cornée et le cristallin. Ce sont elles qui modifient la direction de la lumière au cours de son trajet à travers l’œil. Cependant, chez les myopes, la cornée est trop bombée et/ou l’œil est légèrement trop long. Quoi qu’il en soit, la réfraction est excessive, ce qui entraîne la formation de l’image en avant de la rétine. Plus rarement, la myopie peut être attribuée à un cristallin excessivement bombé (« myopie d’indice »).
La PKR (Photo Kératectomie Réfractive) est une technique de chirurgie réfractive qui permet la prise en charge de la myopie jusqu’à 5 dioptries environ. Le principe est de modifier la forme de la cornée, en l’aplatissant en son centre par photoablation au moyen d’un laser Excimer. Ce faisceau est appliqué sur les couches superficielles du stroma, la partie de la cornée située sous l’épithélium, feuillet cornéen le plus externe.
Cette technique est recommandée chez les patients ayant une cornée trop fine (moins de 500 microns) pour subir une intervention au Lasik. Par ailleurs, cette dernière méthode induit une fragilité biomécanique permanente de la cornée. Cette fragilisation est largement acceptable chez la plupart des patients mais les pratiquants de sports de contact (rugby, boxe, etc.), exposés à un risque significatif de choc oculaire, doivent néanmoins être écartés du protocole Lasik. La PKR devient alors la meilleure option de traitement, tout comme pour les individus impliqués dans des métiers à risque : policiers ou pompiers par exemple.
Le traitement de la myopie par PKR en pratique
L’intervention a lieu en mode ambulatoire, après l’application de gouttes anesthésiantes dans l’œil. Elle dure environ 20 minutes quand les deux yeux doivent être opérés. La première étape est le retrait d’une portion de l’épithélium, par « pelage » manuel ou en utilisant un laser Femtoseconde.
Cela libère l’accès au stroma pour y appliquer le laser Excimer, afin d’aplanir le centre de la cornée, pour diminuer sa courbure et fournir le niveau de correction souhaité. L’expérience du praticien et les équipements utilisés rendent cette intervention extrêmement sûre. Ainsi, en début d’opération, les données propres à chaque patient sont rentrées dans le système informatique qui pilote le faisceau laser. Par ailleurs, un système « eye tracker » compense automatiquement les mouvements involontaires de l’œil pendant le traitement.
Les résultats de la PKR dans le traitement de la myopie sont généralement excellents. Il faut cependant prévoir une période de récupération de quelques jours, principalement pour que l’épithélium cornéen se reconstitue.
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